Для диагностики существенная. Если результатов первого диагностического метода оказывается недостаточно, то назначают второй.

Флюорография – это рентгенологическое исследование, вид рентгена легких.

Другие ее названия:

• радиофотография;
• рентгенофотография;
• рентгенофлюорография.

Флюорография появилась еще в начале двадцатого века, сразу после открытия рентгеновских лучей. Изначально это была трудоемкая, кропотливая процедура, одинаково опасная как для пациента, так и для врача (облучение 2,5 мЗв при разрешенной норме в 1 мЗв). Современная флюорография намного безопаснее своей предшественницы и является методом скринингового исследования.

Без снимка нельзя:

• пройти медицинскую комиссию;
• сделать медицинскую книжку для работы;
• учиться на очном отделении в вузе или колледже.

Это связано с тем, что в последнее время в России наблюдается резкий рост количества заболевших туберкулезом.

Флюорография позволяет обнаружить:

• туберкулез легких;
• воспаление легких.

Мелкие детали на флюорограмме рассмотреть невозможно, но диагностировать заболевание она способна.

Описание метода

Через грудную клетку пациента пропускаются рентгеновские лучи. Частично они поглощаются тканями организмами, частично – проникают сквозь него и отпечатываются на пленке. Если в легких есть какие-то образования (рак, воспалительный процесс, туберкулез), на снимке будут видны затемнения.

Виды

В настоящее время существует два вида флюорографии:

1. Цифровая. Современный способ скринингового исследования. Через тело пациента линейно проходит тонкий рентгеновский луч, фрагментарное изображение сохраняется на чипе, встроенном в аппарат. Специализированное программное обеспечение потом собирает все эти фрагменты в общую картину и транслирует на компьютер специалиста. При этом пациент получает небольшую дозу облучения — всего 0,05 мЗв. Главный недостаток цифровой флюорографии – ее высокая стоимость, а также высокая стоимость современных аппаратов. Далеко не все медицинские учреждения могут себе их позволить.
2. Пленочная (традиционная). Отпечаток пропущенных через тело пациентов лучей отпечатываются на пленке. По сравнению с цифровой, пленочная флюорография более радиоактивна (0,5 мЗв).

Показания и противопоказания к проведению исследования

Флюорография – это профилактическая процедура. ВОЗ рекомендует проводить исследование как минимум раз в два года всем лицам, старше пятнадцати лет.

Один раз в год флюорография в обязательном порядке проводится:

• работникам образовательных и воспитательных учреждений;
• пациентам, проходящим кортикостероидную или лучевую терапию;
• пациентам, страдающим сахарным диабетом, хроническими заболеваниями мочеполовой или дыхательной системы.

Два раза в год флюорография обязательна для:

• военнослужащих;
• пациентов, перенесших туберкулез;
• ВИЧ-инфицированных;
• осужденных;
• работников туберкулезных диспансеров и родильных домов.

В отдельных случаях флюорографическое исследование может быть назначено врачом для установления правильного диагноза.

Противопоказаний к проведению флюорографии не существует.

Относительным противопоказанием считается беременность, в этом случае необходимость скрининга определяется лечащим врачом.

Как проходит процедура

Перед снимком пациента просят обнажиться до пояса и снять все украшения. После этого его приглашают в комнату для флюорографии.

Процедура проводится в положении стоя. Пациент прижимается грудью к флуоресцентному экрану, внутри которого находится чип (цифровая флюорография) или пленка (пленочная флюорография). Подбородок кладется в специальную выемку. Локти разводятся в сторону. Дыхание задерживается на несколько секунд. В течении этого времени происходит облучение рентгеновскими лучами. Часть лучей поглощается грудной клеткой, часть – проходит сквозь нее, отпечатываясь на чипе или пленке.

В отдельных случаях может потребоваться сделать несколько снимков под разными углами. В таком случае пациент несколько раз меняет положение тела – прижимается к пластине грудью, потом боком и спиной.

Результаты исследования

В результате проведения процедуры к врачу на руки попадает флюорограмма (снимок), который потом детально изучается. При этом обращается внимание на легочный рисунок и прозрачность легочной ткани. В норме на снимке отображаются чистые легочные поля, сеточка бронхиального дерева и тени ребер.

Темные пятна на снимке свидетельствуют о каком-то нарушении, болезни. Квалифицированный специалист по форме и месту расположения затемнений способен поставить предварительный диагноз.

Если слишком спорные, пациента направляют на другие исследования. Поэтому не стоит удивляться, если после выполнения флюорографии врачу может понадобиться результат рентгена.

Подробнее о флюорографии в видео, снятом проектом МойКлин RU

Что такое рентген легких?

Рентген лёгких – это флюорография гораздо более высокого разрешения. Рентген может показать тени на снимках до 2 мм, тогда как флюорография – лишь от 5 мм.

Описание

В основе методики лежит способность человеческого тела поглощать рентген-лучи. Чем плотнее ткань, тем больше радиации она в себя «впитывает». Так, кости вбирают в себя почти все излучение, а легкие – не больше 5%. В итоге получается снимок, на котором кости почти белого цвета, а воздушные полости – черного.

Виды

Как и флюорография, рентген бывает двух видов:

1. Цифровой. Прошедшие сквозь человеческое тело рентгеновские лучи фиксируются чипом, обрабатываются программным обеспечением и транслируются на монитор. Более безвреден, чем пленочный вариант – доза облучения – 0,03 мЗв за сеанс.
2. Пленочный. Рентгеновские лучи фиксируются на пленке и впоследствии распечатываются. Доза облучения – 0,3 мЗв за сеанс.

Кому показана и противопоказана рентгенография

Процедура рентгена не является профилактической. Она назначается врачом в случае, если есть основания подозревать какое-либо серьезное заболевание. Так, рентген в срочном порядке делается при пневмонии и при туберкулезе.

В следующих случаях:

• подозрения на заболевания дыхательной системы (туберкулез, бронхит, рак);
• травмы ребер;
• отеки;
• боли в области груди;
• кашель.

Единственное относительное противопоказание – беременность.

Как проходит процедура

Перед обследованием его попросят раздеться до пояса, снять все украшения и убрать длинные волосы вверх. Репродуктивные органы пациента прикрывают защитным фартуком. Пациента просят прижаться грудью к фотопластине. Сзади размещается рентгеновская трубка, облучающая грудную клетку. Во время работы аппарата (несколько секунд) нельзя дышать – это смажет снимок.

Если нужны снимки под разными углами, делается еще несколько снимков в задней и боковой проекции.

Результаты исследования

Результатом рентген-исследования является снимок грудной клетки. Врач рассматривает снимок и делает по нему медицинское заключение.

При изучении снимка значение имеет структура мягких тканей и костей. Особенное внимание уделяется:

• расположению верхушек легких;
• тени органов средостения;
• прозрачности легочной ткани;
• наличию дополнительных затемнений.

После изучения снимка рентгенолог оформляет медицинское заключение. Вместе со снимками оно передается лечащему врачу пациента.

Больше о видах рентгена можно узнать из видео, опубликованного здоровьесберегающим каналом

Сравнение двух методов

Ввиду того, что один является разновидностью другого, сложно сделать выбор между ними и принять правильное решение. Ниже представлены различия между этими методами проверки легких.

Существенные отличия

Итак, флюорография от рентгеноскопии отличается:

1. Целью проведения исследования. Флюорография – это скрининговое исследование. Проводится оно абсолютно всем в профилактических целях. Цель флюорографии – обнаружить заболевание как можно раньше и начать лечение. Цель рентгена – подтвердить или опровергнуть наличие уже диагностированного заболевания.
2. Разрешением снимка. Флюорография может не отобразить мелкие очаги заболевания из-за своего низкого разрешения. Рентген показывает заболевания легких намного точнее.
3. Нормативными актами. Рентген в отличие от флюорографии обязательным не является. Частоту его применения законодательно не ограничивают. Он проводится по мере надобности по направлению лечащего врача.
4. Стоимостью. Если сравнивать цены на проведение снимков в частных клиниках, то можно увидеть, что флюорография стоит значительно дешевле. В первую очередь, это связано со стоимостью аппаратуры (особенно если мы говорим о цифровом рентгене).

Что вреднее и опаснее?

Самыми безопасными являются цифровые методы исследования – как рентгена, так и флюорографии. Самыми вредными – пленочные. При этом доза намного ниже, чем при флюорографии.

Существенный вред флюорография и рентген могут причинить только, если проводить их слишком часто (примерно каждый день). Во всех остальных случаях это абсолютно безопасные и современные методы исследования.

Наглядно величина облучения при флюорографии и рентгене представлена в таблице.

Что лучше и информативнее для исследования легких?

Если есть подозрение на заболевание, лучше выбрать рентгеноскопию, так как это обследование отличает точность и информативность. При этом результатов обследования нужно будет ждать дольше, но они гораздо эффективнее определят наличие болезни и помогут при окончательной постановке диагноза.

Где можно сделать рентген или флюорографию?

И рентген, и флюорографию при наличии медицинского полиса можно сделать совершенно бесплатно в любой государственной больнице. За направлением на флюорографию (если она плановая) можно обратиться к терапевту. Если флюорография нужна для прохождения медицинской комиссии (например, вы работаете в сфере образования), то направление на нее выдают на рабочем месте. На рентген в государственной лечебнице пациентов также направляют лечащие врачи.

В том случае, если человека не устраивают услуги государственных больниц, он может обратиться в частные медицинские центры. Адреса всех частных клиник и перечень их услуг есть в Интернете.

Флюорография много лет включена в программу обязательной диспансеризации. Процедура отличается технической простой и является низкозатратным профилактическим методом обследования. Однако в последние годы все чаще врачи отказываются от флюорографии в пользу рентгена. Почему? В чем особенность рентгенографического исследования? Рассмотрим вопрос подробно.

Чем отличается рентген легких от флюорографии?

Рентгенологическое исследование грудной клетки является информативным и подробным обследованием. Оно позволяет диагностировать:

Принцип получения снимка с помощью рентгеновских лучей основан на разнице поглощения радиоактивных частиц тканями организма. Так, богатые кальцием кости скелета задерживают максимальное количество Х-лучей. Вследствие этого на полученном изображении костные ткани выглядят самыми яркими. Жир, мышцы, жидкости и соединительная ткань поглощают меньше рентгеновского излучения. Поэтому на снимке они отображаются градациями серого. Воздух пропускает сквозь себя максимум рентгеновских лучей. Из-за этого заполненные им полости смотрятся наиболее темными.

Но в чем же разница между классической флюорографией и рентгеном ? Казалось бы, принцип диагностики един и отличий быть не должно, но они есть и обусловлены различиями технологий получения изображений. Прежде всего, каждый человек, направляющийся в рентген-кабинет, должен знать, что:

• при флюорографическом обследовании небольшие размеры патологии видны только как малозаметные нити, поэтому при появлении малейших подозрений назначается рентген. Таким образом, сегодня флюорография относится скорее к профилактическим методам исследования;
• рентген позволяет получать изображение с разрешением на порядок выше, благодаря этому их можно увеличивать до огромных размеров;
• доза облучения, полученная при рентгене, меньше в несколько раз.

Традиционная флюорография признана устаревшим методом и во многих странах уже не применяется. Тогда как рентгенография – более точный метод диагностирования, позволяющий не только выявить патологические процессы на ранних стадиях, но и оперативно отслеживать их изменение. Однако цена рентгена в несколько раз выше классического флюорографического анализа.

Показания к проведению рентгена и флюорографии

Поводом для рентгенографии могут послужить разные симптомы. Основные из них – это боль в легких, сухой кашель, кровохарканье, общая слабость и беспричинная потеря веса.

Обратите внимание!
Категорических противопоказаний для прохождения рентгена легких нет. Но направляя беременную женщину на обследование, врач должен тщательно взвесить все факторы «за» и «против».

Обязательная флюорография предусмотрена в профилактических целях для пациентов:

• обратившихся в медучреждение впервые;
• проживающих с новорожденными и беременными;
• являющихся призывниками или поступающими на воинскую службу по контракту;
• с выявленой ВИЧ-инфекцией.

Как часто можно делать рентген-исследование и вредно ли оно?

Приумножение знаний о влиянии рентгеновского излучения на человеческий организм запустило процесс разработки государственных и международных стандартов, регламентирующих допустимую величину облучения.

Современные методы рентгенодиагностики подразумевают применение ничтожно малых доз радиации, абсолютно безопасных для организма человека. Однако чтобы не подвергать себя опасности, следует не превышать среднюю годовую величину облучения. Российская официальная медицина считает допустимой дозу в 1,4 мЗв в год на человека. Для сопоставления: в США и Франции средняя эффективная годовая доза соответствует 0,4 мЗв, в Японии – 0,8 мЗв, Великобритания придерживается стандарта в 0,3 мЗв. Если проходить рентгенографию в лучших клиниках страны на цифровом оборудовании, то за 1 процедуру больше чем 0,03 мЗв вы не получите. Устаревшие пленочные рентген-аппараты дают разовую величину облучения в 0,3 мЗв, что является годовой нормой для Великобритании.

Стоит сказать, что современное цифровое оборудование, применяемое для рентген-диагностики, излучает дозу, сравнимую с приобретаемой в естественной среде за 10 дней. Подобная рентгенографическая система максимально снижает риск возможного неблагоприятного воздействия лучей на организм человека.

Вопрос о том, насколько часто допустимо выполнение рентгена легких, является индивидуальным. Врач решает его, оценивая общее состояние здоровья пациента и уровень достижения средней допустимой дозы облучения.

Если говорить о беременных женщинах и детях, то им гораздо реже назначают рентгенологическое обследование. Однако даже эти пациенты при необходимости его проходят. Наличие современного, со сниженной лучевой нагрузкой, оборудования, соблюдение правил техники безопасности и грамотное обслуживание рентгенодиагностической системы, являются залогом результативного и безвредного обследования. В отличие от рентгена, флюорография законодательно запрещена детям младше 15 лет.

Описание процедуры рентгенографии легких

Проведение рентгенографического исследования легких не требует никакой подготовки пациента к анализу. Равно как и отхода от привычного образа жизни после его выполнения.

Современный рентген-аппарат представляет собой сложное высокотехнологичное оборудование, которое позволяет заметить изменения размером менее 1 мм. С результатами обследования, предоставляемыми через несколько минут, можно обращаться в любое медицинское учреждение. Формат получаемого изображения отвечает российским и международным стандартам.

Процедура обследования на рентгеновском аппарате занимает всего несколько минут. Благодаря внедрению инновационных технологий процесс стал моментальным, информация сразу же отображается на экране.

Для выполнения рентген-анализа следует раздеться по пояс и снять все металлические украшения. Наличие заколок или пуговиц на одежде способно ухудшить качество снимка. Современная аппаратура позволяет проводить съемку и в нательном белье, главное, чтобы оно не содержало синтетику и металл. Возможно выполнение процедуры в положении стоя, лежа или сидя. На момент прохождения рентгеновских лучей пациента просят задержать дыхание. Если проводится обследование ребенка, специалист сам выбирает оптимальное время процедуры.

Стоит также отметить, что в настоящее время выделяют два подхода выполнения исследования – обзорную и прицельную рентгенографию. Под обзорным рентген-исследованием легких подразумевают выполнение снимков в двух проекциях: прямой и боковой. Прицельная методика состоит в фокусировке аппарата на определенном участке.

Анализ рентген-снимков легких

Результаты рентгенологического исследования представляются в одном из трех вариантах:

• на бумаге (допускается, если патологии не найдены);
• на специальной пленке (печатается на специальном принтере высокого разрешения);
• непосредственно в цифровом виде (имеет место только в случае проведения рентгенографии), причем не только в стандартном графическом формате, но и в форматах DICOM, или RAW, с размещением на диске специализированной программы-просмотрщика.

Принципиальным является отличие «медицинских» файлов от «классических»: специальные графические форматы позволяют хранить в файле несопоставимо больше информации, которая становится видна человеческому глазу после применения фильтров и ограничителей, предусмотренных программами-просмотрщиками.

Изучая изображение, созданное расходящимися пучками X-лучей, специалисты лучевой диагностики анализируют участки просветлений и затемнений. Начиная протокол описания рентгенограммы легких, врач-рентгенолог, прежде всего, указывает, в какой проекции был выполнен снимок.

Затем упоминается об отсутствии очаговых и инфильтративных теней. Присутствие очаговых затемнений говорит о поражении легких опухолью, туберкулезом или профессиональном заболевании (асбестоз, талькоз, силикоз). Инфильтративные тени в случае наличия сигнализируют о пневмонии, отеке либо о глистной инвазии.

Если отсутствуют нарушения кровоснабжения и циркуляции по малому и большому кругу, нет полостных и кистозных образований, не наблюдаются застойные явления, в протоколе описания содержится фраза о том, что легочный рисунок не деформирован и имеет четкую форму.

Фраза о структурности корней легких, отсутствии их расширения говорит об отсутствии дополнительных теней, способных повлиять на «ход» легочной артерии и увеличение лимфатических узлов средостения. Замеченные здесь изменения могут свидетельствовать о саркоидозе, увеличении лимфатических узлов, застое в малом круге и опухолях средостения.

Наличие тени средостения без особенностей скажет о том, что специалист не обнаружил дополнительных образований, просматривающихся из-за грудины. Отсутствие упоминания «плюс тени» на снимке, выполненном в прямой проекции, не может служить гарантией отсутствия опухолей. Если образование небольшое и не костной структуры, то оно может быть скрыто как грудиной, так и сердцем. Порой даже боковой снимок не способен прояснить ситуацию.

Заканчивается анализ рентген-снимка легких здорового человека сообщением о неизмененности диаграммы, свободном состоянии реберно-диафрагмальных синусов и отсутствии видимых патологий.

Качество снимков и точность диагноза

Основной причиной неверной расшифровки снимка легких служит динамическая нерезкость. Другими словами, пульсация крупных сосудов и дыхание влияют на четкость видимых контуров образований. Правильная выдержка, мощное современное оборудование, верный учет расстояния между объектом и фокусом позволяют предотвратить это искажение. Для получения точной картины проводится рентгенография легких в 2 проекциях. При наличии у пациента предварительного, требующего уточнения, диагноза выполняется прицельный снимок. Это несколько увеличивает дозу облучения, но безошибочность результата стоит этого.

Врач-рентгенолог также должен помнить, что синтетические волокна, металлические предметы и густой пучок волос (у женщин с длинными волосами) способны исказить или понизить прозрачность верхушек легочных полей.

Основные патологии, обнаруживаемые с помощью рентгенографии легких:

1. крупные очаговые затемнения сигнализируют о пневмонии или опухоли бронхов;
2. мелкие очаговые затемнения являются признаком очаговых форм пневмонии либо туберкулеза;
3. большая круглая тень в легких свидетельствует об опухоли в легком либо о набирающем силу туберкулезном процессе;
4. полость в легком – явный признак разложения тканей легкого, свойственного абсцессу, распаду опухоли либо очага туберкулеза;
5. жидкость, находящаяся в плевральной полости, является признаком плеврита либо новообразования;
6. уплощение диафрагмы говорит о наличии эмфиземы легких;
7. частые мелкие очаги свидетельствуют о туберкулезе или саркозиде.

Также возможно нахождение большого количества мелких патологий легких и легочных тканей, способных при всестороннем анализе внести ясность в диагноз пациента. Картина станет полной после оценки объема легких, расположения их корней, степени воздушности бронхов и прочих физиологических показателей. Как видим, цифровая рентгенография позволяет быстро и четко провести сложнейшие исследования и поставить точный диагноз через несколько минут.

Понедельник, 23.04.2018

Мнение редакции

Ме­ди­цин­ские тех­но­ло­гии не сто­ят на мес­те, и про­хож­де­ние циф­ро­во­го рент­ге­на по­сте­пен­но ста­но­вит­ся обыч­ным де­лом для рос­сий­ских граж­дан. Вы­би­рая кли­ни­ку, сто­ит оце­ни­вать не столь­ко ка­чест­во обо­ру­до­ва­ния (прос­то­му че­ло­ве­ку слож­но от­ли­чить рент­ген-ап­па­рат по­след­не­го и пред­пос­лед­не­го по­ко­ле­ния), сколь­ко про­фес­си­о­на­лизм вра­чей-ди­аг­нос­тов и ор­га­ни­за­цию про­ве­де­ния ис­сле­до­ва­ния. Вас долж­ны за­пи­сать, про­вес­ти про­це­ду­ру точ­но в срок, предо­ста­вить ре­зуль­та­ты, ко­то­рые со­про­вож­да­ют­ся ис­чер­пы­ва­ю­щим опи­са­ни­ем не толь­ко в рас­пе­ча­тан­ном, но так­же и в циф­ро­вом ви­де.

Флюорография и рентген легких в чем разница и сходство, нужно рассматривать исходя из целей исследования. ФЛГ является профилактическим обследованием, R графия служит для уточнения диагноза.

Рентген лёгких

Рентгенография – получение проекции изображения внутренних органов на плёнке при помощи рентгеновских лучей.

Детальный метод, дающий больше информации в отличие от флюорографии. Позволяет поставить и уточнить диагноз.

Показания к проведению рентгенографии

Причиной для проведения рентгена грудной клетки служит:

Как проводится рентгенография?

Рентген легких проводится в специально отведённом кабинете в стационаре, поликлинике, туберкулёзном диспансере.

Условиями для проведения процедуры является обнажённая грудная клетка, отсутствие украшений на шее, поднятые волосы. Результатом является рентгенограмма.

Различают следующие виды рентгенографии:

По мнению специалистов, наиболее точные снимки получаются при выдержке от 0,1 до 0,15 секунд. Такие характеристики имеет современное мощное оборудование.

Какую информацию даёт рентген?

Данный метод диагностики позволяет уточнить форму, структуру, положение внутренних органов.

Результатом является чёрно-белый рентгеновский снимок, на котором видны тени, особенности, повреждения, говорящие об отклонениях от нормы и какая причина их вызвала. Лучи фиксируют остаточные явления болезни.

Противопоказания

Как и любая лучевая методика исследования, рентгеноскопия имеет противопоказания:

В детском возрасте рентген не желателен, однако он делается в ситуациях, когда есть подозрение на воспаление лёгких и других критических ситуациях. При возможности ребёнку назначается компьютерная томография (Кт) или ультразвуковое обследование.

Флюорография

Флюорографией называют методику фотографирования органов грудной клетки с выводом изображения на плёнку или экран компьютера, используя свойства рентгеновских лучей.

Когда проводится флюорография?

Получение флюорографического снимка входит в обязательный перечень обследований при ежегодной диспансеризации взрослого населения, а также во время комиссии при приёме на работу. Просветить легкие предлагается людям, которые не имеют показаний к проведению рентгена.

Как делают флюорографию?

Флюорография делается на специальном оборудовании в отдельном кабинете. Пациент раздевается до пояса, снимает металлические украшения, находящиеся в области груди, женщины поднимают волосы. Во время снимка медработник даст инструкцию о задержке дыхания.

Во флюоро, как и в рентгенографии делается плёночный или цифровой снимок. Плёночный вариант вреднее, так как делается на дешёвом оборудовании и даёт большую дозу радиации.

Скрытая камера на дорогом оборудовании позволяет сохранить снимок на компьютер, распечатать и архивировать его.

Информативность метода

Данное исследование является профилактическим. Оно даёт общее изображение лёгких, на котором видно, является ли человек здоровым или есть нарушения. Если обнаружены отклонения, после назначают рентген грудной клетки для уточнения диагноза.

Противопоказания

Флюорография противопоказана беременным женщинам и детям в возрасте младше 16 лет. Доза облучения при этом может оказать негативное влияние на состояние плода. Что касается обследования детей, сделать флюорографию можно, но она не будет информативной.

Дозы облучения при исследованиях рентгеновскими лучами

Эквивалентные эффективные дозы (Ээд) облучения при диагностике заболеваний органов грудной клетки в разрезе методик представлены в таблице.

Из данных, представленных в таблице, видны различия между рентгеном и флюорографией в дозах полученного облучения. Значения находятся в пределах нормы, но, судя по цифрам, рентгенография безопаснее.

Взаимозаменяемость методов и их отличия

Говорить о том, что лучше: флюорография или рентгенография – не совсем правильно.

Оба метода являются рентгеновскими, но это не одно и тоже, они не являются взаимозаменяемыми.

• Рентген позволяет диагностировать болезнь, узнать стадию её развития и даёт представление о степени поражения органов.
• Флюорография же даёт общую картину состояния органов грудной клетки, информацию о наличии или отсутствии патологий. По её результатам нельзя судить о воспалении лёгких.

Принцип работы флюорографического аппарата отличается меньшей детальностью и предоставлением уменьшенного изображения ОГК. Флюорограмма имеет форму квадрата с максимальным размером сторон 10 см. Мелкокадровый снимок имеет размеры сторон 35 и 25 мм.

Рентгеновский снимок отличается от результатов флюорографии, он точнее и больше. Рентген даёт изображение в натуральную величину. Это хорошая диагностика, дающая проекцию органов, удобную для расшифровки врачом.

Рентгенографию не делают вместо флюорографии, так как для первого варианта нужны показания и направление от лечащего врача.

Флюорография, как и рентгенография, – исследование, основанное на получении изображения внутренних органов при прохождении рентгеновских лучей через тело пациента. Однако указанные методы не одно и то же. Несмотря на общий принцип получения диагностической информации, их цели, техника выполнения и информативность различны.

Флюорография и рентгенография легких

Рентген легких и флюорография назначаются разным категориям пациентов. Каждое из этих исследований занимает свою нишу в диагностике патологии органов дыхания. Попробуем разобраться, что представляют собой эти методы, в чем их преимущества и недостатки, чем они друг от друга отличаются.

Показания к проведению исследования

Рентгенография органов грудной клетки назначается при подозрении на заболевание или травму. Флюорография же – скрининговая процедура. Ее задача – выявление патологии легких на ранних стадиях. Этот метод является первым звеном цепочки диагностических исследований. Он показан всем пациентам независимо от того, есть ли у них конкретные жалобы.

Рентген грудной клетки позволяет диагностировать следующие патологические состояния:

• Болезни органов дыхания: пневмония, опухоль, абсцесс, эмфизема, отек легких.
• Состояния, возникшие в результате травмы грудной клетки: переломы ребер, грудины или ключицы, гемоторакс, пневмоторакс.
• Патология плевры: экссудативный плеврит.
• Заболевания сердца и крупных сосудов: увеличение сердца при некоторых пороках, аневризма аорты.

Однако для состояний, описанных в двух последних пунктах, рентген не является ведущим методом диагностики. При исследовании сердца и сосудов, выявлении жидкости в плевральной полости предпочтение отдается УЗИ. Данный метод чувствительнее рентгена и не подвергает пациента облучению.

Примеры флюорограмм

Флюорография предназначена для выявления ранних признаков рака легких и туберкулеза. Однако выставить точный диагноз по флюорограмме не всегда возможно из-за невысокой в сравнении с рентгеном информативностью. Для уточнения причины патологических изменений в легких приходится прибегать к другим методам диагностики – КТ, МРТ, УЗИ, рентгенографии.

Сколько раз можно делать снимок легких?

Кратность профилактических исследований регламентируется нормативными документами о рентгенодиагностике. Так, согласно СанПиН 2.6.1.1192-03, делать флюорографию следует один раз в год. Исследование показано всем, кроме беременных женщин и детей до 14-и лет. Эти рекомендации являются обязательными. Исключений, в отличие от рентгена легких, не делается ни при каких обстоятельствах.

Рентгенография выполняется при подозрении на заболевания органов грудной клетки или травму. Количество снимков за год не ограничивается нормативами. Нет и предельно допустимой дозы. В каждом случае вопрос о необходимости делать рентген легких решается индивидуально с учетом показаний и противопоказаний, последствий отказа от диагностической процедуры. Иными словами, рентгенографию грудной клетки выполняют столько раз, сколько это необходимо.

Флюорография – это не то же, что рентген. Ее цель – профилактическое обследование населения. Рентгенография же выполняется для уточнения диагноза, если данные других исследований и жалобы пациента указывают на наличие конкретной патологии.

Когда исследование противопоказано

Рентген легких хорошо переносится, не занимает много времени, не требует специальной подготовки. То же можно сказать и о флюорографии. Однако последняя обладает большим перечнем противопоказаний, чем рентгенография:

• Беременность. Рентгеновское излучение очень опасно для эмбриона. Чем меньше срок, тем больше вероятность формирования пороков развития или выкидыша. По этой причине даже предполагаемая беременность является абсолютным противопоказанием для выполнения флюорографии.

При беременности флюорография противопоказана

С рентгеном не все так однозначно. По сути, и в этом случае пациентка подвергается облучению. Однако если отказ от исследования или откладывание его на более поздний срок приведут к тяжелым осложнениям, врач будет рекомендовать выполнить рентген, невзирая на последствия для плода. Таким образом, беременность нельзя считать абсолютным противопоказанием для рентгенографии легких. К тому же исследование органов грудной клетки при соблюдении мер предосторожности (экранирование области живота) не сопровождается таким серьезным риском для эмбриона, как, например, снимок костей таза.

• Детский возраст. Флюорография не делается пациентам, не достигшим 14-и лет. Рентгенография же допустима в любом возрасте. Конечно, снимок легких маленьким пациентам не делается без необходимости. Как и в случае с беременными, риск от невыполнения диагностической процедуры должен превышать вред от облучения.

Таким образом, флюорография легких имеет строгие противопоказания, из которых не делается исключений. О рентгене грудной клетки этого сказать нельзя. В определенных обстоятельствах снимок назначается даже на раннем сроке беременности. По сути, рентгенография не имеет абсолютных противопоказаний.

Доза облучения

Флюорография и рентген легких – два варианта рентгенологического обследования органов грудной клетки. В чем разница? Оба метода связаны с облучением пациента. При этом лучевая нагрузка зависит не только от разновидности метода (флюорография или рентген), но и характеристик диагностического оборудования.

Цифровая рентгенографическая система

Полученное на пленочном аппарате изображение переносится на носитель – рентгеновскую пленку. Цифровой рентген дает возможность хранения диагностической информации в электронном виде. Такой архив не занимает много места. Данные в нем не теряются, найти их проще и быстрее, чем среди пленок. При необходимости изображение можно распечатать, при этом сделать любое количество копий, не прибегая для этого к повторным снимкам.

Но преимущество цифровых аппаратов перед пленочными заключается не только в более быстром получении результата, отсутствии затрат на дополнительные материалы (в частности, пленку), удобстве хранения архива и поиска данных. Главный плюс такого оборудования – низкая лучевая нагрузка. Так, при флюорографии с применением пленочного аппарата пациент за один снимок получает 0,5 мЗв, цифрового – только 0,05 мЗв. Для рентгенографии легких эти цифры составляют 0,3 и 0,03 мЗв соответственно.

Из приведенных данных видно, что один рентгеновский снимок грудной клетки сопровождается меньшей лучевой нагрузкой, чем флюорографический. И это утверждение справедливо, независимо от того, какой диагностический аппарат – пленочный или цифровой – использовался. Однако не все так просто.

При флюорографии делается один снимок. Рентген легких обычно выполняется в 2-х стандартных проекциях: прямой и боковой. Иногда возникает необходимость в дополнительных снимках: в косых проекциях, лежа на боку. В этом случае суммарная доза будет превосходить таковую, полученную при флюорографии. Так, при рентгенографии в 2-х стандартных проекциях пациент подвергается облучению в 0,6 и 0,06 мЗв (выполнение исследования на пленочном и цифровом аппаратах соответственно).

Рентгенограммы легких в двух проекциях

Различие в лучевой нагрузке при рентгенографии и флюорографии кажется существенным, если сравнивать показатели для одного снимка. Однако для диагностики патологии органов грудной клетки зачастую требуется проводить исследование в нескольких проекциях, что повышает дозу облучения. Профилактическое обследование всегда ограничивается только одним снимком.

Информативность метода

Чем отличается флюорография от рентгенографии? В первом случае снимок получается меньше. Размер флюорограммы при мелкокадровой методике составляет 24х24 или 35х35 мм, при крупнокадровой – 70х70 или 100х100 мм. Снимок при рентгенографии грудной клетки больше, что позволяет детально рассмотреть органы и патологические изменения в них.

Малый размер кадра при флюорографии – способ сэкономить на пленке. Однако это существенно снижает информативность метода. Именно поэтому диагностирование заболевания только на основании флюорограммы затруднено. Последняя позволяет разглядеть не все изменения, видимые на обзорном снимке. Так, легочный рисунок трудно оценить, изучая лишь данные флюорографии.

К вопросу о взаимозаменяемости методов

Что лучше: рентген грудной клетки или флюорография? Рентген – простой и информативный метод диагностики патологических состояний органов дыхания. Флюорография – исследование, направленное на раннее выявление болезней легких. Оба метода являются вариантами рентгенодиагностики, в основе их лежит один и тот же принцип получения изображения. Однако цели преследуются разные, поэтому говорить о выборе между этими исследованиями не совсем корректно.

• Невысокая доза облучения.
• Простота (нет необходимости в специальной подготовке, мало противопоказаний).
• Позволяет выделить среди большого числа пациентов подозрительных на ту или иную патологию и направить их на дообследование.

Чем отличается рентген от флюорографии? Исследование позволяет не только заподозрить, но в большинстве случаев и достоверно установить причину изменений на снимке. Как метод скрининга рентген не используется. Имеет те же противопоказания, что и флюорография. Однако при необходимости врач может ими пренебрегать.

Мобильный флюорограф

Почему бы вместо ежегодной флюорографии не делать один рентгеновский снимок легких в прямой проекции? Лучевая нагрузка ниже, а информативность выше, что уменьшает вероятность дополнительных уточняющих исследований при выявлении патологии. К тому же при обследовании на цифровом аппарате больший, чем при флюорографии, расход на пленку можно не принимать в расчет.

Однако рентгенография не относится к методам с высокой пропускной способностью. А этот фактор крайне важен для скрининга. Профилактическое обследование должно быть не только безопасным и информативным, но и позволять за короткий промежуток времени осмотреть как можно большее число пациентов. По этому показателю флюорография превосходит рентген и вкупе с прочими своими достоинствами становится оптимальным методом для раннего выявления болезней органов дыхания.

Однажды рентгенодиагностика, открытая ученым-физиком Рентгеном, стала настоящим прорывом в диагностической, а позже и в лечебной медицине. Прошло много лет, появились новые методы визуальной аппаратной диагностики. Доказали свои преимущества компьютерная томография, МРТ. Но рентгенодиагностика остаётся и сегодня информативным, самым простым в исполнении, дешевым методом диагностирования. Применяется он при диагностике патологий разных заболеваний: патологий легких, сердца, сосудов, опорно-двигательного аппарата, ЖКТ…

Рентген-кабинет

Длительное время применялась только рентгенография. Она имела свои плюсы и минусы. Основным минусом было отсутствие возможности видеть патологию исследуемого органа при его функционировании и определять, таким образом, точное место патологического очага, его изменения во время работы органа.

Поэтому рентгенография была усовершенствована, и, со временем, стала востребована новая методика применения рентгеновских лучей – рентгеноскопия, которая отличается возможностью видеть исследуемый орган во время его физиологического движения.

Суть рентгенологического обследования заключается в том, что рентгеновские лучи, проходя через человека, имеют разную степень поглощения разными тканями его организма. Лучи, проходя через тело человека, проецируются на пленку, пленочную кассету, электронную матрицу, флуоресцентный экран. В зависимости от структуры и плотности ткани бывают рентгенопозитивные и рентгенонегативные. Так получается рентгенологическое изображение. Но в случае рентгенографии, это одномоментное изображение, а при рентгеноскопии – изображение, изменяющееся при функциональном движении.

Рентгенография

Этот метод исследования с одномоментным изображением имеет плюсы и минусы.

Преимущества

• Рентгенологическое излучение является опасным при значительных дозировках. Рентгенография позволяет рентгенологу не находиться в одной комнате с исследуемым во время включения рентгеновского аппарата и не подвергаться самому дополнительному облучению.

Рентген-лаборант наблюдает за пациентом через специальное рентгенозащитное стекло

• Возможность рассмотреть мелкие детали благодаря хорошей разрешающей способности плёнок.
• Меньший уровень облучения. При рентгенографии для обследования достаточно нескольких секунд, в то время как на рентгеноскопию тратится минимум 5, а максимум 20 минут.
• При этом методе снимок, как документ, может храниться долго. При необходимости, в любое время его можно повторно рассмотреть, а не опираться на результаты обследования, описанные рентгенологом на бумаге. Это позволяет делать выводы о динамике патологии, правильности диагноза.
• Рентгенографию не рекомендуется проводить часто, а рентгеноскопию ещё более нежелательно, учитывая более высокое облучение. Однако, в некоторых случаях, рентгенологическое исследование необходимо проводить периодически, что приводит к получению дополнительного облучения. Например, при контроле динамики течения и терапии легочных заболеваний, после травматологических операций для оценки заживания костных нарушений, правильности и скорости консолидации переломов. В таких случаях для динамического наблюдения отдают предпочтение рентгенографии.

Недостатки

• Рентгенографический снимок, или рентгенограмма, является некоторым суммарным изображением всех теней. Это плоское изображение объемного объекта. Поэтому, для того чтобы получить достоверный результат обследуемого объекта, проводят пару снимков в разных проекциях, иногда больше. Только несколько снимков позволяют увидеть патологический очаг с разных сторон.
• Нет возможности оценить орган при его функционировании. Рентгенограмма позволяет увидеть только один момент функционирования организма.

Рентгеноскопия

При рентгеноскопии объект проецируется на флуоресцентный экран. Применяется также рентгенотелевизионное просвечивание. При этом изображение очага патологии можно вывести на экран, рассмотреть.

Преимущества

1. Этот метод даёт возможность судить о функционировании исследуемых органов. Это главная разница между рентгенографией и рентгеноскопией. Например, при рентгеноскопии можно определить адекватность функции дыхания по движениям легких, сокращениям сердца. Возможно оценить работу ЖКТ по перистальтике, определив скорость, с которой рентгеноконтрастное вещество, выпитое пациентом, последовательно покидает разные отделы ЖКТ. Так диагностируются изменения перистальтики, внутреннего просвета желудка и кишечника в разных отделах.
2. Можно контролировать проведение катетеризации крупных сосудов, ангиографию. Можно получить объемное изображение в вертикальном или горизонтальном положении.
3. Если необходимо сделать исследование срочно, например, при тяжёлом состоянии больного, то рентгеноскопия позволяет сделать это максимально быстро, без затрат времени на то, чтобы уложить больного так, как необходимо, чтобы увидеть очаг поражения.
4. Рентгеноскопия позволяет оценить орган во время его обычного функционирования, движения.

Процедура рентгеноскопии

Недостатки

1. Уровень облучения при рентгеноскопии отличается от такового при рентгенографии. Для выполнения рентгеноскопии требуется больше времени на обследование. Это основная причина, по которой рентгенолог и сам больной получают большие дозы рентгеновского облучения. Во время исследования врачу приходится присутствовать возле рентгеновского аппарата для того, чтобы оценить функционирование органа за какое-то время. Однако последние модели отличаются от старых аппаратов тем, что дозы облучения в них снижены в разы, что делает их не более опасными, чем рентгенографические обследования.
2. Флуоресцентный экран недостаточно ярок. Поэтому изображения рассматриваются в темной комнате. Что не комфортно.
3. Флуоресцентный экран имеет небольшую разрешительную способность. Поэтому нельзя рассмотреть мелкие детали. Этот недостаток рентгеноскопии устраняют назначением рентгенографического исследования.
4. Возможность увидеть мелкие детали объясняется не только разрешением. Снимок можно долго рассматривать, выставлять и обсуждать на консилиумах. А при рентгеноскопии время, отведённое на исследование, регламентировано, с целью избежать лишнего облучения. У рентгенолога должен быть достаточно хороший опыт, чтобы увидеть патологию с её особенностями и определиться с любым диагнозом за такое короткое время. Однако сегодня, с появлением цифровых аппаратов, есть возможность записывать полученные данные и сохранять их на дисках, многократно просматривать, выставлять на обсуждение на консилиумах врачей. Таким образом, этот недостаток можно исключить.

Иногда применяются сочетанно рентгенография и рентгеноскопия.

Многофункциональная рентгеновская система, обеспечивающая возможность проведения рентгеноскопии и рентгенографии

При этом врач, который проводит рентгеноскопию делает и рентгенографические снимки, если хочет запечатлеть определенные моменты при работе того или иного органа. Тех, с помощью которых, по его мнению, наиболее информативно можно судить о патологии. Это позволяет иметь максимально информативные снимки, после исследования судить о них разным врачам. Однако цифровые возможности современных аппаратов для рентгеноскопии позволили избежать необходимости работы двух приборов одновременно.

Таким образом, создаётся впечатление, что недостатки рентгеноскопии превалируют, но при выполнении её на современных аппаратах, они наоборот, сводятся к минимуму.